坐骨神經痛 認識與舒緩方法

相信很多人對「坐骨神經痛」(Sciatica) 這個醫學名詞一點也不會感到陌生，甚至有不少在職人士都被這個病患困擾多年。坐骨神經痛的患者，通常會感到下肢出現痛楚，而痛楚的部位則視乎那一條神經根受壓，並伴隨麻痺的感覺。嚴重時，甚至出現下肢肌肉力量減弱、肌肉萎縮、皮膚感覺麻木及肌腱反射下降等等。 長期坐立及過度勞動的工作，加上缺乏適當的休息，使脊椎承受極大的壓力及負荷，這些日積月累的勞損，都會加劇腰背退化的速度，而大大增加患上坐骨神經痛的風險。 坐骨神經線 (Sciatic Nerve) 坐骨神經是人體最粗大的一組神經線，它是由五條神經根匯集而成：第四、五腰神經根(L4 ,L5)及第一、二、三神經根(S1, S2, S3) (圖一)。 坐骨神經線由腰椎開始，經過臀部的梨狀肌(piriformis muscle)沿著大腿後方一直伸延至小腿及足底部。它是由腰椎第四、五條神經根及椎第一、二及第三條神經根匯聚而成。(圖二) 坐骨神經痛的成因 在醫學上，坐骨神經痛是一種病徵，並不是一個診斷，因為它只說明了那條神經線受壓，但沒有確切地指出受壓的病源及病機。 引致坐骨神經痛的成因有很多，通常與腰椎周圍的組織病變而壓著神經線有直接的關係；當中包括，腰椎間盤突出、脊椎狹窄、脊椎脫位、腰椎骨刺增生、脊椎間孔收窄、梨狀肌綜合症等等，需經過醫護人員的檢查及評估後，才可以作出準確的診斷及治療。 坐骨神經痛的徵狀 坐骨神經痛的患者，通常會感到下肢出現痛楚，而痛楚的部位則視乎那一條神經根受壓，並伴隨麻痺的感覺。嚴重時，甚至出現下肢肌肉力量減弱、肌肉萎縮、皮膚感覺麻木及肌腱反射下降等等。 如何診斷坐骨神經痛 醫生及物理治療師藉著臨床的檢查及X光照片(圖三)，確定坐骨神經線受壓的成因，以便作出正確的診斷。 直抬腿測試（Straight Leg Raise Test）是一個很常用的臨床檢測，用以評估坐骨神經痛的嚴重性。檢查時，患者需平臥於床上，物理治療師會輪流抬高雙腿，觀察患者的徵狀，並作出量度及比較(圖四)。一般正常健康的人士，均可把直腿抬高至70-90度，並只感到後大腿肌肉被牽拉的感覺。倘若神經根受到壓迫，抬腿的高度會有明顯的限制，並產生腰痛、腿痛及麻痺等徵狀，這些都是直抬腿測試的陽性反應，嚴重的患者甚至無法抬高過30度。 直抬腿測試除了應用於臨床評估外，更可以用作日後治療復元的指標，患者經過一輪的治療而病情有改善後，抬腿的高度會明顯增加，而抬腿時出現的不適亦會大大減少。 如有需要，醫生會建議作進一步的檢查，如磁力共振造影(Magnetic Resonance Imaging)，確定坐骨神經線受壓的程度。 坐骨神經痛的治療 - 物理治療：牽引治療(見另文)、干擾波電療、超聲波治療、熱療、手力治療及運動、針灸 - 麥根斯療法(McKenzie Therapy) - 藥物治療：由醫生處方的止痛、消炎藥物及相關藥物 - 姿勢糾正：減少脊椎部壓力，以免脊椎進一步退化及退化 - 工作間的設計：有助保持良好姿勢，減少頸椎退化的速度 - 手術治療：適用於徵狀嚴重的案例，詳情請向骨科專科醫生查詢坐骨神經痛的家居護理 - 姿勢糾正： - 坐立時保持腰椎正常的生理弧度(適量前弧)，減少脊椎骨、椎間盤等壓力，以免退化加劇 - 避免長期側坐一側，令臀部過份受壓 - 避免長期保持彎身向前(圖五) - 抬舉重物時保持腰部挺直 - 側睡時用枕頭放大腿間，以減少腰部扭力(圖六) - 仰睡時用枕頭承托大腿及膝，減少腰部壓力(圖七) - 腰背運動：持續進行由物理治療師處方的針對性腰背運動，直至痛楚消失，康復後亦可繼續練習 - 家居治療：每天進行熱敷1-3次，每次15-20分鐘，紓緩腰部肌肉繃緊及痛楚，減少腰椎壓力(圖八) - 減少穿著高跟鞋 - 控制體重 　 　 坐骨神經痛-舒展及伸展運動 Back exercises for Sciatica 以下介紹的腰部運動及伸展動作，適合一般人士練習，籍以活動腰椎關節、肌肉及神經線；但患有或曾患有坐骨神經痛的人士，只適合由物理治療師檢查後才進行指定的動作。如在練習過程，發覺疼痛加劇至停止後亦有不適，應停止並請教物理治療師。 圖1.活動腰椎(雙側轉動)：仰臥，屈起雙膝，向左右慢慢擺動，來回10-20次 圖2.活動腰椎(單側轉動)：仰臥，屈起右膝，慢慢把右腳放在左膝旁，用左手右膝緩緩拉向左方，停留10秒後放鬆，重覆5次 圖3.仰臥抱膝：仰臥，屈起雙膝，雙手抱膝，壓向胸口，停留10秒後放鬆，重覆5-10次   圖4.俯臥背伸：躺下俯臥，手放肩旁，然後手慢慢伸直，將上半身橕起，腰背要放鬆，停留2秒後放鬆，重覆5-10次 圖5.伸展後大腿肌肉及坐骨神經線： 仰臥，雙手抱膝，緩緩伸直膝關節至後腿肌肉有輕輕拉緊，停留10秒後放鬆，重覆5-8次(此動作只適合在坐骨神經線發炎受控制後，物理治療師建議後才開始) 圖6.伸展梨狀肌：仰臥，屈起右膝，慢慢把左腳如圖放在右大腿上，用雙手把右腿緩緩拉向胸口，至後大腿及臀部肌肉有拉緊，停留10秒後放鬆，重覆5次  結語 由於坐骨神經痛成因眾多，胡亂服藥或「自」療，可能令問題加劇。及早發現問題的根源，並尋求正確的診治，不致使病情惡化。除了進行適當的治療、學習一套針對性的腰背運動、及糾正日常生活和工作的姿勢，保持脊椎健康，減少坐骨神經痛復發。